前言：作为慈爱嘉的健康管理医生，卢先医生每天都会和老年人的高发病——“高血压病”打交道，但在他看来，高血压病并不是仅靠几片降压药就OK的，在某种程度上患者和家属的健康素养远甚于医生的治疗。

本期卢医生有话说，卢医生为我们分享了一个让他记忆犹新的真实案例，它贯穿了高血压病居家调理的所有专业知识，家中有高血压病患者的家庭照护者值得参考。

我对家属测量血压的准确性心存疑虑，详细询问家属测血压的过程让我茅塞顿开。

时值冬季，家属怕反复穿脱衣物造成老人感冒风寒，索性将袖带直接绑在毛衣外面，而隔着衣服，尤其是较厚衣服测血压时，会由于传导影响和束缚影响，使测得的收缩压较真实的血压偏低，而舒张压较真实血压偏高，正确测量老人血压结果是180/56mmHg，属于明显的单纯收缩期高血压，服用适宜的降压药后血压很快恢复了正常，症状也随之而愈。

与之类似的还有饱食或运动后、喝浓茶或咖啡，情绪激动时测量的都不是真实的血压，掩盖了患者的病情，有可能酿成大祸，这样的血压不测也罢。

老人的家属很有健康意识，每天测量血压后都做了详细的记录，早晨起来测血压收缩压150mmHg，而临睡前收缩压只有110mmHg，就自认为血压没有问题。

实际上一天之内血压的波动呈现双峰一谷的规律，晨起六点到十点、下午四点到八点，是一天当中血压最高的两个时间段，而中午的血压则相对较低。但这个波动有一个限度，无论血压数值是多少，只要一天之内收缩压波动超过20mmHg，舒张压波动超过10mmHg，都不是合格的血压，连续三天如此，就应该调整降压方案。

徐奶奶收缩压一天波动超过40mmHg，虽然每次测量血压都不很高，但血压像过山车一样剧烈波动，仍然具有很大的风险。

世界卫生组织提出“平衡膳食、科学运动、心理调摄、戒烟限酒”，是健康四大基石，这不仅仅是一句口号，需要落实在具体的衣食住行上。

高血压患者需要限盐、补充叶酸，而徐奶奶口味偏重，不爱吃绿叶蔬菜，这显然不利于高血压的恢复，在我的建议下，在徐奶奶的饮食中用胡椒粉、香菜等调味料取代一部分食盐，同时服用多种维生素片，在不影响老人食欲的前提下，达到了营养平衡的效果。

徐奶奶年过九旬，又患有轻度的老年痴呆症，家属对老人的运动平添了许多限制，实际上运动对保持血压稳定具有降压药不能比拟的优势，健身运动不在于强度有多高，而在于心率有多快，只要心率不超过170-年龄这一限度，都属于有效运动。对于徐奶奶而言，170-93=77，只要在散步时走得稍快一点，这一心率并不难做到，但需注意每天可以多走几次，但每次时间不宜过长，一天总计40-60分钟即可。

中国的敬老文化讲究孝顺，顺才是最大的孝，让老人每天心情愉悦，赛过任何的降压药。

做医生的经常提到一个名词叫做体位性低血压，老年高血压患者在体位快速转换时会出现血压急剧下降，轻则头晕目眩，眼前发黑，重则会跌倒，甚至发作心脑血管病。

实际上不仅仅是站起来过猛，饱餐后、沐浴后、沐足过程中、男性老人直立排尿过程中都会导致血压下降，是高血压患者的危险时刻。

我叮嘱徐奶奶的家庭照护者以下几点：

血压过高，确实会导致中风、心梗、主动脉夹层、尿毒症...，都是致死致残性疾病，想起来都让人害怕，但没有血压，就不会有血液循环，我们看一组数据：

2010年，济南市对109位百岁及百岁以上老人的入户调查发现，收缩压<120mmHg或舒张压<80mmHg的老人，日常生活能力明显低于收缩压≥120mmHg或舒张压≥80mmHg者；研究同时发现老人的认知功能随血压的升高而提高，以收缩压≥180或舒张压≥110 mmHg者为最高。

芬兰医生在一项针对500位高龄老人的调查中发现80岁以上寿星的血压在160/90mmHg左右者，其存活率远比血压只有120/70mmHg的老人高。中国也曾开展过类似的研究，研究结果显示，高龄老人收缩压（高压）与死亡风险为U型关系，收缩压在107~154mmHg范围内，具有较低的死亡风险，死亡风险最低点为129。

以上事实都证明，相较于年轻的高血压病患者，老年高血压病患者更应关注老人的全身状况和生活质量，预防中风需要适度降低血压，而适度提高血压则可让老年人获得更好的生活质量。

徐奶奶收缩压一旦低于130mmHg，就会精神萎靡，嗜卧懒言，四末不温；而血压超过180mmHg，则头晕胸闷，精神极度亢奋，出现谵妄症状，几经摸索发现徐奶奶的血压维持在160mmHg，生活质量最高，在防“瘫”和防“傻”的矛盾中，取得了一个最佳平衡点。